Massages et exercices

Posté par Jérôme Auger

Publié le 04/08/2022

Modifié le 19/07/2023

Douleur de la fesse : symptômes, diagnostic et traitement

Douleurs de la fesse : que faire ? | cabinet kinésithérapie Paris | Jérôme Auger | Paris 16

Les douleurs au niveau de la fesse, aussi appelées fessalgies, sont fréquentes et peuvent avoir plusieurs causes. En général, c’est un problème d’ordre tendineux, musculaire, ou lié à votre nerf sciatique. Quels sont les symptômes des différentes douleurs à la fesse ? Comment sont-elles diagnostiquées et traitées ?

Symptômes d’une douleur à la fesse

Les douleurs à la fesse peuvent venir d’un nombre important de pathologies. Il peut s’agir :

  • Mal de dos irradiant dans la fesse : Une lombalgie est une douleur ressentie dans la région lombaire de la colonne vertébrale. Cependant, cette douleur peut parfois irradier jusque dans la fesse, créant un inconfort qui peut rendre difficile la marche ou même le simple fait de s’asseoir. Le traitement peut inclure des médicaments anti-inflammatoires, des exercices de physiothérapie et des modifications du mode de vie pour prévenir d’autres épisodes.
  • Douleur sciatique : La sciatique est une douleur qui irradie le long du nerf sciatique, qui s’étend de la colonne vertébrale lombaire jusqu’au bas de la jambe, passant par la fesse. Cette douleur est généralement causée par la compression de ce nerf. Le traitement peut inclure des exercices de physiothérapie, des médicaments pour soulager la douleur et, dans certains cas, une intervention chirurgicale.
  • Fracture du bassin ou du coccyx : Une fracture au niveau du bassin ou du coccyx peut causer une douleur intense dans la fesse. Ces fractures peuvent résulter d’une chute, d’un accident de la route ou d’une blessure sportive. Le traitement dépend du type et de la gravité de la fracture, mais peut inclure du repos, de la physiothérapie et parfois une intervention chirurgicale.
  • Lésion musculaire : Les muscles de la fesse peuvent être blessés à la suite d’une tension excessive, d’un claquage ou d’une déchirure. Cela peut provoquer une douleur aiguë et une perte de mobilité. Le traitement initial comprend généralement le repos, la glace, la compression et l’élévation, suivi de la physiothérapie pour rétablir la fonction musculaire.
  • Tendinite du moyen fessier : La tendinite du moyen fessier est une inflammation du tendon de ce muscle, qui peut provoquer une douleur et une faiblesse dans la région de la fesse. Le traitement comprend généralement des exercices d’étirement et de renforcement, des anti-inflammatoires et, dans certains cas, des injections de corticostéroïdes.
  • Syndrome du piriforme : Le syndrome du piriforme se produit lorsque le muscle piriforme, situé dans la fesse, comprime le nerf sciatique, provoquant une douleur qui peut irradier dans la jambe. Le traitement peut comprendre des exercices de physiothérapie, des médicaments pour la douleur et, dans les cas plus sévères, une intervention chirurgicale.
  • Pathologie rectale : Des conditions telles qu’un kyste pilonidal, un abcès ou des hémorroïdes peuvent également causer des douleurs dans la fesse. Ces conditions nécessitent souvent un traitement médical ou chirurgical pour résoudre la douleur et prévenir les complications. Il est important de consulter un médecin si vous soupçonnez une de ces conditions.

Selon la pathologie en cause, votre douleur va se manifester de différentes manières, avec des symptômes associés plus ou moins nombreux et handicapants. Voici une brève description des principaux symptômes, par pathologie.

Fractures

En cas de fracture d’un ou plusieurs os du bassin, la douleur ressentie est vive, et s’accompagne d’une impotence fonctionnelle plus ou moins importante selon la gravité de la lésion : impossibilité de marcher, ou même simplement de se tenir debout. Les troubles urinaires sont fréquents. Les fractures du coccyx sont connues pour rendre la position assise particulièrement douloureuse.

Sciatique

La douleur sciatique, qui correspond à une irritation ou une compression du nerf sciatique, est la cause la plus fréquente de douleur à la fesse. Ici, la douleur est ressentie sur la face arrière de la fesse, mais aussi de la cuisse, pouvant parfois descendre jusqu’au pied. Selon la racine nerveuse atteinte, le trajet exact de la douleur peut varier d’une personne à l’autre. Le symptôme est majoré par certaines positions et l’effort physique, et soulagé par le repos. Souvent, la sciatique s’accompagne d’un engourdissement et d’une faiblesse musculaire de la jambe concernée.

Tendinite du moyen fessier

La tendinite du moyen fessier, qui correspond à l’inflammation d’un tendon, se manifeste par des douleurs au niveau de la hanche et de la fesse, qui se prolongent vers l’extérieur de la cuisse. Ces douleurs gênent la marche, les montées d’escalier, et tout effort qui implique une mise en tension du tendon. La position debout peut aussi être douloureuse au bout d’un certain temps.

Dans le langage courant, cette pathologie est aussi appelée tendinite de la hanche. Elle touche principalement des femmes à l’approche de la ménopause.

Syndrome du piriforme

Le muscle piriforme, anciennement appelé muscle pyramidal du bassin, s’étend du sacrum jusqu’en haut du fémur. Il se situe sur le trajet du nerf sciatique ; lorsqu’il est excessivement comprimé, il peut donc être responsable d’une douleur sciatique. Les symptômes sont semblables à ceux d’une sciatique : douleur à la fesse, qui s’étend vers l’arrière de la cuisse, sensation de brûlure et de fourmillements, accentuation de la douleur en cas de position assise prolongée…à la différence de la sciatique, la douleur ne peut s’étendre au-delà du genou.

Diagnostic d’une douleur de la fesse

Les douleurs au niveau de la fesse ont des origines potentiellement variées ; si vous avez mal et que la douleur ne disparaît pas spontanément en quelques jours, une consultation médicale s’impose. En effet, seul un diagnostic précis va permettre d’identifier la cause de votre mal, et de vous soigner.

Pour poser le diagnostic, le médecin va s’intéresser :

  • Aux circonstances d’apparition de la douleur
  • Aux gestes et activités qui la déclenchent
  • A la localisation exacte de vos douleurs
  • A vos antécédents médicaux
  • Aux activités pratiquées, notamment sportives

C’est par l’interrogatoire que ces éléments seront recueillis. Pour le compléter, un examen physique de la hanche et de la fesse est nécessaire, pour identifier le type de palpation et de mouvement qui provoque des douleurs au niveau des muscles et des tendons

Dans certains cas, des examens complémentaires sont requis pour confirmer et préciser le diagnostic. Le plus souvent, il s’agit d’une radiographie, d’une échographie et/ou d’une IRM, et éventuellement d’un bilan sanguin. Cela dépend de la pathologie suspectée.

Traitement d’une douleur à la fesse

Le traitement d’une fessalgie dépend bien évidemment de sa cause.

Douleur sciatique et syndrome du piriforme

Pour soulager une sciatique, qui est la pathologie la plus fréquente, le traitement repose sur :

  • Un traitement médicamenteux contre la douleur (antalgiques, anti-inflammatoires non stéroïdiens)
  • Éventuellement, un traitement adressant spécifiquement les douleurs neuropathiques, lorsque celles-ci sont chroniques
  • Dans certains cas, des infiltrations afin de réduire l’inflammation
  • Enfin, des séances de kinésithérapie

La kinésithérapie a généralement lieu après l’épisode douloureux, pour prévenir les récidives de votre sciatique. Les séances comprennent des étirements ainsi que des exercices musculaires, pour renforcer le dos et les abdominaux et ainsi réduire les pressions reçues par le nerf.

Le traitement du syndrome du piriforme est proche. Ici, les infiltrations de corticoïdes sont souvent utilisées, près de la zone où le nerf rencontre le muscle.

Dans les deux cas, la chirurgie reste rare. Elle n’est envisagée que lorsque les douleurs persistent malgré le traitement médical et la kinésithérapie.

Tendinopathie du moyen fessier

Si le médecin vous a diagnostiqué une tendinite ou tendinopathie du moyen fessier, la première chose à faire est de mettre le muscle et le tendon au repos, en stoppant les mouvements qui déclenchent la douleur. Des anti-inflammatoires sont ensuite prescrits pour la soulager ; enfin, le médecin vous recommandera aussi d’appliquer de la glace plusieurs fois par jour sur la zone lésée.

Lorsque ces premières mesures ne suffisent pas, les médecins ont parfois recours aux infiltrations de corticoïdes. Enfin, la kinésithérapie est une indication fréquente pour ce type de pathologie, car elle donne d’excellents résultats. Les séances comprennent notamment :

  • Des massages des muscles fessiers et de la cuisse
  • Des techniques de physiothérapie contre la douleur (laser, cryothérapie, ondes de choc)
  • Des exercices de renforcement musculaire
  • Une réadaptation sportive

La rééducation doit aussi identifier et corriger les facteurs de risque : troubles de la statique, chaussage, façon de marcher…

Traumatismes (fractures)

Lorsque c’est une fracture qui provoque les douleurs, le choix du traitement dépend de la gravité de la lésion, mais aussi d’autres paramètres comme l’âge du patient. En général, on distingue deux types de traumatisme :

  • Les accidents violents, qui concernent en majorité des sujets jeunes ou d’âge moyen, et s’accompagnent de lésions graves (atteinte des organes internes, des nerfs ou de la moelle épinière)
  • Les fractures des personnes âgées, généralement causées par un accident banal comme une chute de leur propre hauteur (en cas d’ostéoporose, cela suffit pour entraîner une fracture)

Dans le premier cas, les patients sont pris en charge en urgence, avec un traitement chirurgical qui consiste à fixer le bassin soit au niveau interne, soit par un fixateur externe. Dans le deuxième cas, on privilégie généralement un traitement orthopédique, complété par une rééducation ; si le bassin est instable, la chirurgie peut être indiquée.

Autres causes de fessalgie

Si les douleurs sont d’origine viscérale (dysfonctionnement ou tension des organes du bassin comme la vessie ou le rectum), le diagnostic devra établir précisément la cause du problème. Cela peut être une maladie grave comme un cancer, mais les problèmes les plus fréquents sont des troubles fonctionnels digestifs. C’est par la prise en charge de ce problème de fond que les symptômes seront atténués.

Article rédigé par Jérôme Auger

Jérôme Auger est masseur-kinésithérapeute et ostéopathe, spécialisé dans les pathologies liées au sport. Il vous apporte tous ses conseils liés à la kinésithérapie dans ce blog.

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