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Perte d’équilibre en marchant, marche instable, jambes qui se dérobent ou peur de tomber : les troubles de l’équilibre et de la marche touchent surtout les personnes de plus de 60 ans, mais restent souvent améliorables. Leurs causes sont variées (muscles, oreille interne, vision, médicaments, système nerveux) et un bilan médical guide la prise en charge.
La rééducation en kinésithérapie aide à retrouver stabilité, force et confiance au quotidien.
En résumé
Les troubles de l’équilibre se traduisent par une instabilité debout ou en marchant, souvent associée à des vertiges, une faiblesse des jambes et une peur de tomber. Les causes les plus fréquentes sont musculaires, liées à l’oreille interne, à la vision, à certains médicaments, à une baisse de tension ou au système nerveux.
Une perte d’équilibre soudaine avec faiblesse d’un côté, troubles de la parole ou de la vision impose d’appeler le 15 : ce sont des signes possibles d’AVC.
Un bilan médical identifie l’origine avant toute rééducation. La kinésithérapie travaille l’équilibre, la force des jambes, la posture et la prévention des chutes. En France, les chutes sont la 1re cause de décès accidentel après 65 ans, d’où l’importance de ne pas négliger ces troubles.
Perte d’équilibre et troubles de la marche : quels symptômes ?
Une personne concernée ressent une impression d’instabilité en position debout ou pendant la déplacement : marche hésitante, appui incertain, sensation de tanguer « comme sur un bateau ».
Cette instabilité s’accompagne fréquemment d’autres signes : vertiges, jambes faibles, troubles de l’audition (acouphènes, oreilles bouchées), nausées, et surtout une peur de tomber qui pousse à réduire ses activités.
Ces symptômes ne sont pas une fatalité liée à l’âge. Face à eux, un bilan permet d’en comprendre l’origine avant d’agir. Au sein de son cabinet à Paris 16, Jérôme Auger évalue la marche, l’équilibre et la force musculaire pour proposer une rééducation adaptée à chaque situation.
Quelles sont les causes des troubles de l’équilibre ?
L’équilibre repose sur plusieurs systèmes qui coopèrent : l’oreille interne, la vision, la proprioception (perception de la position du corps), les muscles et le système nerveux. Un trouble de l’un d’eux peut suffire à déstabiliser la marche. Chez la personne âgée, plusieurs facteurs se cumulent souvent.
Faiblesse musculaire et perte d’autonomie
Avec l’âge, la sédentarité ou après une hospitalisation, la force et la puissance des muscles des jambes diminuent. Cette faiblesse rend le passage assis-debout difficile, raccourcit le pas et fragilise l’équilibre.
C’est l’une des causes les plus accessibles à la rééducation musculaire.
Oreille interne, vision ou médicaments
L’oreille interne est l’organe central de l’équilibre : une atteinte (vertige positionnel, névrite vestibulaire, maladie de Ménière) provoque instabilité et vertiges. Une vision qui baisse prive le cerveau de repères.
Enfin, certains médicaments et la polymédication (plusieurs traitements associés) figurent parmi les facteurs de risque reconnus : psychotropes (somnifères, neuroleptiques, antidépresseurs), certains traitements cardiovasculaires ou antiépileptiques.
Un ajustement doit toujours être discuté avec le médecin, sans jamais arrêter un traitement de sa propre initiative.
Causes neurologiques ou liées à l’âge
L’hypotension orthostatique (baisse brutale de la tension en se levant) provoque des sensations de déséquilibre.
Plus rarement, un trouble de l’équilibre révèle une maladie neurologique : maladie de Parkinson, sclérose en plaques, ou ataxie (perte d’équilibre et marche perturbée d’origine cérébelleuse ou sensitive).
Le vieillissement lui-même combine plusieurs de ces facteurs, ce qui explique la fréquence de ces troubles après 65 ans.
Perte d’équilibre en marchant : quand consulter ?
Une consultation est utile devant toute instabilité qui s’installe ou toute chute, même sans gravité apparente. Mais certains signes imposent d’ appeler le 15 (SAMU) immédiatement, car ils peuvent traduire un AVC :
- faiblesse ou engourdissement soudain d’un côté du corps (bras, jambe, visage)
- difficulté brutale à parler ou à comprendre
- perte de vision, vision double
- vertige intense et soudain avec maux de tête violents ou troubles de la conscience
En dehors de l’urgence, consultez votre médecin après toute chute, en cas d’aggravation rapide de l’instabilité, ou si les troubles s’accompagnent d’une perte d’audition.
Une prise en charge précoce limite le risque de récidive et de perte d’autonomie.
Comment se déroule le bilan des troubles de la marche ?
Avant toute rééducation, un diagnostic médical est indispensable pour identifier la ou les causes. Le médecin traitant réalise un premier examen et oriente si besoin vers un spécialiste : ORL en cas de suspicion d’origine vestibulaire, neurologue si une atteinte du système nerveux est évoquée.
Le kinésithérapeute réalise ensuite son propre bilan : analyse de la marche, tests d’équilibre statique et dynamique, évaluation de la force des membres inférieurs et repérage de la peur de tomber.
Ce bilan permet de bâtir un programme personnalisé. Si un médicament est en cause, le médecin peut envisager d’ajuster ou de modifier le traitement.
Rééducation kiné des troubles de l’équilibre et de la marche
En cas de trouble de la marche ou de l’équilibre, la Haute Autorité de Santé recommande des séances de kinésithérapie associant un travail de l’équilibre postural, statique et dynamique, et un renforcement de la force et de la puissance musculaire des membres inférieurs.
La kinésithérapie ne « guérit » pas une cause sous-jacente, mais elle peut aider à retrouver de la stabilité et de l’autonomie.
Le programme, adapté au bilan, peut faire travailler :
- la proprioception : mieux percevoir et maîtriser la position du corps dans l’espace
- la force des jambes : muscles nécessaires à la marche et aux transferts
- la posture et le passage assis-debout
- la maîtrise des différentes phases et types de marche
Le kinésithérapeute agit aussi en prévention des chutes : apprendre à chercher un appui, à se relever du sol et à sécuriser ses déplacements, pour restaurer la confiance.
Le nombre de séances dépend de la cause identifiée et de la prescription médicale.
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Exercices pour améliorer l’équilibre et la marche
Certains exercices simples entretiennent l’équilibre au quotidien : se tenir sur une jambe près d’un plan d’appui stable, réaliser des transferts de poids d’un pied sur l’autre, marcher en posant un pied devant l’autre, ou répéter le passage assis-debout depuis une chaise.
L’activité physique régulière fait partie des mesures reconnues pour réduire le risque de chute.
Ces exercices doivent toutefois être adaptés à la cause et à vos capacités, idéalement après un bilan, pour être réalisés sans danger. Un accompagnement encadre la progression et évite les mises en situation à risque.
Le kinésithérapeute peut vous guider avec des exercices d’équilibre et des exercices de coordination construits pour votre situation.
En conclusion
Les troubles de l’équilibre et de la marche sont fréquents, surtout après 60 ans, mais ils ne doivent jamais être banalisés : ils dégradent la qualité de vie et augmentent le risque de chute.
Bonne nouvelle, ils sont souvent améliorables.
Un bilan médical pour en cerner l’origine, puis une rééducation adaptée travaillant l’équilibre, la force et la prévention des chutes, permettent à beaucoup de personnes de retrouver stabilité et confiance.
FAQ
Pourquoi perd-on l’équilibre en marchant ?
Le plus souvent à cause d’une faiblesse musculaire, d’un trouble de l’oreille interne, d’une baisse de la vision, d’une chute de tension ou de certains médicaments. Chez la personne âgée, plusieurs de ces causes se cumulent. Un bilan médical permet de les identifier.
Quelle différence entre un vertige et un trouble de l’équilibre ?
Le vertige donne l’illusion que l’environnement bouge (rotation, bascule). Le trouble de l’équilibre est une sensation d’instabilité ou de déséquilibre, surtout debout ou en marchant, sans forcément d’impression de mouvement. Les deux peuvent être liés.
La kinésithérapie peut-elle aider en cas de marche instable ?
Oui, elle fait partie des prises en charge recommandées. Après un bilan, la rééducation travaille l’équilibre, la force des jambes et la prévention des chutes pour aider à sécuriser la marche. Elle intervient en complément du diagnostic médical.
Perte d’équilibre et fatigue : est-ce grave ?
Pas nécessairement, mais cette association mérite un avis médical, surtout si elle s’installe ou s’aggrave. Une perte d’équilibre brutale avec faiblesse d’un côté, troubles de la parole ou de la vision impose d’appeler le 15 sans attendre.
Sources
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