Tendinite rotulienne — traitement par ondes de choc radiales

Traitement de la tendinite rotulienne par ondes de choc radiales

Les traitements des tendinopathies utilisés classiquement pour réduire la douleur et l’inflammation ne modifient pas la structure histologique du tendon. Il s’agit des ultras-sons, des traitements médicamenteux antalgiques, l’électrothérapie ou le plasma enrichi en plaquettes administré par transfusion autologue.

Traitement du tendon rotulien

Les ondes de choc radiales en kin couplées au protocole d’étirements excentriques est un traitement simple, efficace, rapide, sans contre-indications et sans effets secondaires pour guérir d’une tendinite. Les ondes de choc et les étirements excentriques modifient la structure du tendon en modifiant l’orientation des fibres de collagène qui constituent le tendon.

Traitements des tendinites du genou par ondes de choc à Paris | Jerome Auger

Précisons d’emblée que le plasma enrichi en plaquettes montre d’excellents résultats en laboratoire mais que les preuves cliniques fortes se font attendre. A vrai dire aucune étude récente ne valide totalement ce traitement.

Les ondes de choc sont une alternative thérapeutique ayant fait la preuve de leur efficacité. Les études récentes montrent une efficacité accrue lorsqu’elle sont utilisées couplées avec des étirements excentriques et de la cryothérapie hyperbarre.

Elles souffrent néanmoins de leur réputation. On les décrit souvent aggressives et douloureuses pour le patient. Les technologies récentes permettent une efficacité thérapeutique en évitant ces désagréments que l’on connaissait avec les précédentes machines.

Les fabriquants principaux de machines d’ondes de choc radiales sont:

  • Storz medical
  • Swiss Dolorcast
  • Zimmer

Effets secondaires des ondes de choc radiales:

  • le traitement peut parfois être un peu douloureux sur la zone traitée
  • légers hématomes qui s’estompent dans l’heure qui suit le traitement
  • légères contusions superficielles qui guérissent en 48 heures

Les dernières études tentent de valider un mode opératoire commun aux différentes localisations de tendinites (rotulienne, tendon d’Achille, épicondylite, tendinite d’épaule, tendinite de la hanche). La question du repos pendant le traitement est discuté. Pour ma part, je considère que la cicatrisation doit bénéficier de contraintes pour obtenir une bonne qualité du tissu cicatriciel dans le réseau de collagène (phénomène de mécano-transduction). Pour cette raison, je conseille à mes patients de continuer leur activité sportive, en se ménagant toutefois de vraies périodes de repos.

Quels sont les effets thérapeutiques des ondes de choc radiales?

Les dernières études ne s’accordent pas totalement sur les effets potentiels. Nous retrouvons:

  • une action mécanique défibrosante et fibrolytique les cicatrices des tissus locaux
  • une action antalgique par l’activation du « gate control » à la manière de l’effet utilisé en électrothérapie antalgique
  • une action vasculaire par les micro lésions créées par l’action des ondes de choc radiales, ce qui permet d’augmenter le potentiel cicatriciel local
  • une action biochimique par la diminution de la concentration en substance P

De nouveaux traitements sont actuellement en cours d’étude. Aucune preuve n’est actuellement avancée. Nous les mentionnons pour information:

  • infiltration d’acide hyaluronique (à la manière des infiltrations en cas d’arthrose)
  • patches de dérivés nitrés
  • infiltrations de polidocanol
  • infiltrations de cellules souches

En définitive, seul le traitement par ondes de choc radiales combiné aux étirements excentriques modifient la structure hsitologique du tendon et permet de traiter l’ensemble des cas de tendinopathies.

Jérôme Auger Kinésithérapeute du sport / Ostéopathe DO Paris

Douleur du tendon rotulien — pensez aux ondes de choc radiales!

Les ondes de choc radiales contre les tendinites sont très utilisées avec succès chaque jour. La douleur du tendon (douleur du tendon d’Achille, douleur du tendon sus-épineux, douleur du tendon rotulien par exemples) est fortement réduite après un traitement par ondes de choc radiales. Vous trouverez ici les principaux effets thérapeutiques et le déroulement d’une séance. Les prix des ondes de choc radiales sont plus élevés que pour une séance de kinésithérapie classique mais sont remboursées par la sécurité sociale et les mutuelles en tout ou partie selon les contrats.

Traitement de la tendinopathie avec onde de choc à Paris | Jerome Auger

Définition:

Les ondes de choc radiales utilisent les pressions sonores pour traiter les pathologies de l’appareil locomoteur. Elles sont utilisées aussi en dermatologie et en médecine esthétique.

Indications principales du traitement par ondes de choc :

  • tendinopathies, tendinites
  • ondes de choc pour tendinite
  • céphalée musculaire, céphalée de tension
  • tendinite de la coiffe des rotateurs, tendinite de l’épaule
  • tendinite calcifiante du supra épineux et de l’épaule en général
  • tendinite du tendon d’achille, pour tendon d’Achille gonflé, pour une rupture du tendon d’Achille
  • tendinite calcanéenne d’insertion
  • enthésopathie du tendon ou enthésite calcanéenne ou enthésite rotulienne (enthésopathie du genou, enthésopathie du coude, enthésopathie du supra épineux, enthésopathie calcifiante d’Achille, enthésopathie calcifiante des genoux…)
  • enthésopathie chronique
  • tendinite rotulienne
  • aponévrosite plantaire
  • épine calcanéenne
  • épicondylite médiale ou latérale
  • tennis elbow (votre kiné est un pratiquant et un spécialiste de tennis et il connait les pathologies associées à ce sport)
  • golf elbow
  • ténosynovite
  • tendon sous le pied
  • syndrome douloureux du grand trochanter et tendinite du moyen fessier
  • tendinite de l’insertion des ischios jambiers
  • points gâchettes musculaires (trigger point)
  • ostéochondrites de croissance (Osgood Schlater, Sever)
  • tendinopathie calcanéenne corporéale
  • syndrome de la pointe rotulienne
  • syndrome douloureux sous acromial
  • syndrome lombaire et syndrome de la crête iliaque
  • ostéoarthrite
  • périostite tibiale souvent des deux côtés
  • fasciite plantaire
  • syndrome douloureux myofascial (ce traitement par ondes de choc fonctionne très bien dans les céphalées et maux de tête d’origine musculaire en traitant les contractures des muscles du rachis cervical et de la nuque)
  • retards de consolidation osseuse
  • spasticité
  • cellulite
  • lésions musculaires (élongations, claquages, déchirures musculaires)
  • lymphoedème
  • fibrose tissulaire
Traitements des tendinopathies par des ondes de choc radiales à Paris | Jerome Auger

Quelles sont les caractéristiques des pressions par les ondes de choc radiales?

  • phénomène de cavitation suite à la propagation de l’onde dans les tissus
  • densité d’énergie positive et négative
  • implosion des bulles de cavitation à l’intérieur des tissus
  • la phase de compression pénètre la peau et les différentes couches de tissus, puis il s’ensuit une phase de tension générant des bulles de cavitation réalisant des ondes secondaires

Quelles sont les caractéristiques des pressions par les ondes de choc radiales?

  • phénomène de cavitation suite à la propagation de l’onde dans les tissus
  • densité d’énergie positive et négative
  • implosion des bulles de cavitation à l’intérieur des tissus
  • la phase de compression pénètre la peau et les différentes couches de tissus, puis il s’ensuit une phase de tension générant des bulles de cavitation réalisant des ondes secondaires

Effets thérapeutiques des ondes de choc radiales:

  • les ondes de choc radiales stimulent la libération de la substance P libérée par les fibres nerveuses C responsables de la propagation du message douloureux
  • après les ondes de choc les fibres nerveuses C sont inhibées et deviennent incapables de libérer la substance P donc la douleur est diminuée
  • la diminution de la substance P diminue la perception de la douleur et contribue aussi à diminuer l’inflammation
  • la baisse de l’inflammation permet de mieux cicatriser les tissus
  • meilleur glissement des tendons dans leur gaine
  • augmentation de la micro circulation sanguine là où ont été effectuées les ondes de choc radiales
  • Ces effets agissent à court et long terme avec comme conséquences le soulagement de la douleur des patients

Déroulement d'une séance:

  • installation du patient en fonction de la zone à traiter
  • repérage palpatoire de la zone à traiter
  • application d’un gel de contact pour une meilleure diffusion des ondes de choc dans les tissus mous et pour éviter les petites lésions cutanées
  • mise en marche de l’appareil d’ondes de choc radiales et application des ondes de choc radiales selon le protocole et le diagnostic établit
  • les paramètres réglables sont la fréquence comprise en 1 et 36 Hz, l’intensité comprise en 1 et 4 bar
  • si le traitement est trop douloureux alors on utilise une tête de 36 mm pour décontracter les muscles autour de la zone à traiter
  • fin de la séance
Traitement de la tendinite du genou grâce aux ondes de choc à Paris | Jerome Auger

Après l’application des ondes de choc radiales vous pouvez ressentir un léger inconfort et une douleur passagère. cet effet s’estompe rapidement dans les heures qui suivent.

Jérôme Auger kinésithérapeute du sport, ostéopathe DO Paris 16

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